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Comment déclarer un sinistre ? |
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| Vous souhaitez déclarer un sinistre ? Retrouvez dans cette rubrique toutes les informations nécessaires pour faire votre déclaration : marche à suivre, formulaire et/ou justificatifs à fournir, interlocuteurs… |
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Pour déclarer un sinistre, c'est très simple. Il vous suffit de vous reporter au produit que vous avez souscrit et de suivre le mode d'emploi.
Les déclarations ne peuvent se faire “en ligne” ni par email. Vous devez imprimer, compléter, signer et nous envoyer par courrier à l'adresse indiquée ci-dessous les différents éléments demandés dans un délai de 15 jours à compter de la date du sinistre.
Une question ? Contactez notre département Indemnisation qui vous guidera dans votre démarche !
01 56 83 50 05 (du lundi au vendredi, de 8h30 à 19h00, prix d'un appel local)
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Téléchargez et imprimez le formulaire ci-dessous : |
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Déclaration d'hospitalisation |
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Complétez le formulaire très soigneusement par les différents intervenants en prenant soin d'y reporter le n° de contrat : |
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- Volet N°1 par la personne hospitalisée ou son représentant,
- Volet N° 2 par le bureau des entrées ou des admissions,
- Volet N° 3 par le médecin traitant ou le médecin hospitalier. |
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Adressez la déclaration complétée sous pli confidentiel à l'adresse suivante : |
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A l'attention de monsieur le Médecin-Conseil
2, rue Louis Armand Alico Direct
92607 ASNIERES cedex |
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Téléchargez et imprimez le formulaire ci-dessous : |
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Demande d'indemnisation |
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Complétez le formulaire très soigneusement par les différents intervenants en prenant soin d'y reporter le n° de contrat : |
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- Volet N°1 par la personne accidentée ou son représentant,
- Volet N° 2 par le médecin ayant soigné la personne accidentée ou le médecin traitant
- Pièces à joindre (indiquées dans le document sur la deuxième page) |
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Adressez la déclaration complétée sous pli confidentiel à l'adresse suivante : |
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A l'attention de monsieur le Médecin-Conseil
Alico Direct
2, rue Louis Armand Alico Direct
92607 ASNIERES cedex |
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Constituez votre dossier avec les éléments suivants : |
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- Les coordonnées de la personnes concernée ainsi que son n° de police (sur papier libre)
- Un acte de décès, ce document devant être un original.
- Un certificat médical original mentionnant le caractère naturel ou accidentel du décès sous pli confidentiel à l'attention du Médecin Conseil.
- Un certificat d'hérédité, document établi par le Notaire chargé de la succession ou la Mairie sur présentation du Livret de Famille.
- La copie certifiée conforme à l'original par eux même de la Carte Nationale d'Identité de chacun des héritiers figurant sur le Certificat d'Hérédité.
- Le Relevé d'Identité Bancaire ou Postal de chacun des héritiers figurant sur le Certificat d'Hérédité.
- Les coordonnées exactes des héritiers figurant sur le Certificat d'Hérédité.
- Les originaux des différents exemplaires des Conditions Particulières établies pour ce contrat. Dans le cas où ces Conditions Particulières ne pourraient être transmises, vous pouvez établir une attestation datée et signée par laquelle vous déclarez que ces documents sont perdus. Cette attestation doit se présenter de la façon suivante :
"Je soussigné(e), Madame / Monsieur ____________________________ atteste par la présente que les Conditions Particulières du contrat
N° ___________________________, sont perdues et ne peuvent donc être transmises à la Compagnie d'Assurances.
Fait à :
Le :
Signature : "
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Envoyez le dossier ainsi constitué sous pli à l'adresse suivante : |
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A l'attention du Médecin Conseil
Alico Direct
2, rue Louis Armand
92607 ASNIERES cedex |
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